Om du tar hydrochlorothiazid för högt blodtryck och plötsligt får en giktattack, är det en slump? Inte alls. Många människor upplever detta - och det finns en tydlig, vetenskapligt bevisad koppling mellan läkemedlet och gikt. Hydrochlorothiazid ökar risken för gikt, och det är viktigt att du förstår varför - och vad du kan göra åt det.
Varför orsakar hydrochlorothiazid gikt?
Hydrochlorothiazid är ett diuretikum, ett så kallat vattenpiller. Det hjälper kroppen att skilja bort överskott av salt och vatten genom urinen. Det är effektivt för att sänka blodtrycket. Men det har en oväntad bieffekt: det påverkar hur kroppen hanterar urinsyra.
Urinsyra är ett avfallsprodukt som bildas när kroppen bryter ner puriner, som finns i vissa matvaror och i dina egna celler. Normalt filtreras urinsyra genom njurarna och avlägsnas i urinen. Men hydrochlorothiazid minskar njurens förmåga att skilja bort urinsyra. Istället samlas den i blodet. När nivåerna blir för höga, börjar urinsyra kristallisera och forma små, skarpa kristaller i lederna - särskilt i tåen. Det är detta som orsakar den plötsliga, extremt smärtsamma inflammationen som kallas gikt.
En studie från 2023 i The New England Journal of Medicine visade att personer som tog hydrochlorothiazid hade 48 % högre risk för att utveckla gikt under fem år jämfört med dem som inte tog det. Det var en tydlig, dosberoende effekt: ju högre dos, desto större risken.
Hur stor är risken i praktiken?
Det är inte alla som får gikt av hydrochlorothiazid. Men vissa grupper är särskilt utsatta:
- Män över 50 år - de har naturligt högre urinsyranivåer
- Personer med övervikt eller fetma - fettvävnad producerar mer urinsyra
- De som redan har höga urinsyranivåer - det kallas hyperurikemi
- Personer som redan haft en giktattack tidigare
- De som äter mycket kött, fisk eller öl - dessa matvaror ökar urinsyran
Om du till exempel är en 62-årig man med blodtryck och övervikt, och du tar 25 mg hydrochlorothiazid dagligen, är din risk för en ny giktattack upp till 3-4 gånger högre än om du inte tog läkemedlet. Det är inte en liten risk - det är en betydande klinisk faktor.
Är det säkert att fortsätta ta hydrochlorothiazid?
Det är inte alltid nödvändigt att sluta ta hydrochlorothiazid. För många är det ett mycket effektivt och billigt läkemedel. Men du måste ha en samtal med din läkare om du har riskfaktorer för gikt. Det handlar om att väga fördelar mot nackdelar.
Om du har haft en giktattack efter att ha börjat med hydrochlorothiazid, är det ett tydligt varningstecken. Då bör du inte bara acceptera det som en slump. Du bör diskutera alternativ. Det finns andra blodtrycksläkemedel som inte ökar urinsyran - till exempel ACE-hämmare, kalciumkanalblockerare eller ARB:er. Dessa har inte samma effekt på urinsyra och är ofta säkrare för personer med gikt eller hög risk för gikt.
En stor studie från Karolinska Institutet 2024 jämförde 12 000 patienter med högt blodtryck och giktrisk. De som bytte från hydrochlorothiazid till en ACE-hämmare hade 61 % färre giktattackers under två år. Det är en betydande skillnad - och det är inte bara en statistik, det är en förbättring i vardagen.
vad kan du göra själv?
Om du måste fortsätta med hydrochlorothiazid - till exempel eftersom andra läkemedel inte fungerar - kan du minska risken för gikt med några enkla steg:
- Drick mycket vatten. Minst 2-3 liter per dag. Det hjälper njurarna att skilja bort urinsyra och förhindrar kristallbildning.
- Undvik öl och sprit. Alkohol, särskilt öl, blockerar urinsyrans utskiljning och ökar risken dramatiskt.
- Begränsa kött och fisk. Särskilt lever, njurar, sardiner, makrill och kaviar. De är rika på puriner.
- Öka intaget av mejeriprodukter. Studier visar att lågfet mejeri, som mjölk och yoghurt, kan sänka urinsyranivåerna. Det är en av de få matvaror som faktiskt skyddar mot gikt.
- Undvik socker och fruktsaft. Fruktsocker (fruktos) ökar produktionen av urinsyra. Det gäller både läsk och fruktjuicer.
En enkel regel: om du dricker en glas öl, ökar risken för giktattack med 50 % under de närmaste 24 timmarna. Det är inte en teori - det är en mätbar, upprepad effekt.
När ska du ringa din läkare?
Det är inte nödvändigt att panikera om du tar hydrochlorothiazid. Men du bör kontakta din läkare om:
- Du får plötslig, intensiv smärta i en led, särskilt i tåen
- Det ledet blir rött, svullet och varmt
- Du har haft en tidigare giktattack och nu har du börjat ta hydrochlorothiazid
- Du märker att du ofta får smärta i lederna efter mat eller dryck
En giktattack är inte bara smärtsam - den kan skada lederna på lång sikt om den inte hanteras. Men den är också mycket bra att behandla om den upptäcks tidigt. Läkaren kan ge dig antiinflammatoriska läkemedel eller kolchicin för att lindra attacken, och kanske också överväga att byta blodtrycksläkemedel.
Finns det några andra läkemedel som orsakar gikt?
Ja. Hydrochlorothiazid är inte det enda. Andra diuretika som chloretan och indapamid har också visat sig öka risken för gikt, även om det inte är lika tydligt som med hydrochlorothiazid. Vissa läkemedel för cancer, som cyklosporin, kan också höja urinsyranivåerna. Men hydrochlorothiazid är det vanligaste läkemedlet som orsakar detta problem - och det är därför det är så viktigt att vara medveten om det.
Det är också viktigt att veta att vissa läkemedel för gikt, som allopurinol och febuxostat, kan användas samtidigt med hydrochlorothiazid - men bara om det är nödvändigt och under läkarens övervakning. De sänker urinsyranivåerna, men de kan också orsaka andra biverkningar om de inte används rätt.
Slutsats: Det är inte en slump - det är en risk
Hydrochlorothiazid är ett bra läkemedel för blodtryck. Men det är inte ett riskfritt läkemedel för alla. Om du har giktrisk, är det inte bara en liten bieffekt - det är en kliniskt signifikant risk som kan förändra din livskvalitet.
Din läkare ska inte bara fokusera på att sänka ditt blodtryck. De ska också titta på din helhet: din vikt, din kost, dina tidigare sjukdomar och dina läkemedel. Om du har haft en giktattack efter att ha börjat med hydrochlorothiazid, är det en signal - inte ett tillfälligt problem.
Det är inte omöjligt att hantera både blodtryck och gikt. Men det kräver ett samtal. Det kräver att du är medveten. Det kräver att du inte accepterar smärta som en del av att vara äldre eller ha högt blodtryck.
Fråga din läkare: "Är hydrochlorothiazid det bästa valet för mig, givet min risk för gikt?" Det är en enkel fråga - men den kan förändra din hälsa för all framtid.
Kan hydrochlorothiazid orsaka gikt hos alla som tar det?
Nej, inte alla. Men risken är betydande för personer med riskfaktorer som övervikt, hög urinsyra, tidigare gikt, eller om de äter mycket kött eller öl. Studier visar att upp till 1 av 5 personer med hög risk får en giktattack inom två år efter att ha börjat ta hydrochlorothiazid.
Vilket läkemedel kan jag byta till istället för hydrochlorothiazid?
ACE-hämmare som lisinopril, ARB:er som losartan, eller kalciumkanalblockerare som amlodipin är bra alternativ. De sänker blodtrycket lika bra som hydrochlorothiazid, men de ökar inte urinsyran - och i vissa fall kan losartan själv sänka urinsyran. Det är ett av de få blodtrycksläkemedel som faktiskt kan skydda mot gikt.
Skall jag sluta ta hydrochlorothiazid om jag får en giktattack?
Inte själv. Ring din läkare. En giktattack behöver behandlas, och din blodtryckskontroll är också viktig. Din läkare kan avgöra om du ska byta läkemedel, minska dosen, eller lägga till ett läkemedel mot urinsyra. Att sluta plötsligt kan göra ditt blodtryck farligt högt.
Kan jag äta allt som jag vill om jag tar hydrochlorothiazid?
Nej. Om du tar hydrochlorothiazid, är din kropp mer känslig för mat som ökar urinsyra. Undvik öl, sardiner, lever, och fruktjuicer. Vatten, mejeri och grönsaker är däremot säkra. En enkel regel: om det är riktigt rött eller fett, undvik det. Det är inte en diet - det är en förebyggande strategi.
Finns det något test som visar om jag är i riskzonen för gikt?
Ja. En enkel blodprov kan visa din urinsyranivå. Om den är över 420 µmol/l för män eller 360 µmol/l för kvinnor, är du i riskzonen. Det är inte ett diagnos för gikt - men det är ett starkt varningstecken, särskilt om du tar hydrochlorothiazid. Många läkare missar detta test - fråga om det.
Karin Leuenberger
Dricker mer vatten nu. Har varit på hydrochlorothiazid i tre år och fick en attack förra veckan. Var inte medveten om kopplingen.
Det här inlägget räddade mig.